应用浅表静脉通气腹壁下动脉穿支皮瓣（DIEP）再造术

内膜癌是影响全世界成年人健康的主要恶性 ，存活率位于成年人恶性首位。内膜癌 开刀术后产生的纠正和变形，在病患者认知上 构成了巨大的心理障碍，严重威胁了美观及社会生活常为 生产量 [1-2]。纵隔下食道穿支索瓣（deep inferior epigastric perforator，DIEP）便是术是由 带梅斯腹直眼睑索瓣（transverse rectus abdominis musclocutaneous flap ,TRAM）移植手术转变而来， Allen 的等 [3-4] 于 1994 年第一次将纵隔下食道穿支 索瓣（DIEP）便是术用于临床。然而因索瓣 洗涤偏低及肾脏危象所导致索瓣成活率低的凶险并 发症始终受制于着 DEIP 移植手术的临床开展。为此，自 2016 年以来，莫斯科国立黄信介列维奇第一医科大学 第一医学院整形与重建外科应用青绿色表肾脏吻合腹部 骨旁穿支静脉肾脏过水纵隔下食道穿支索瓣（DIEP） 便是术 35 事例，均获得满意优点。1 详细资料与方法1.1 临床详细资料本组病患者一共 35 事例，为 37-53 岁成年人，平均年 时已 45.6 岁。34 事例病患者为侧内膜癌内膜开刀术后 纠正，1 事例为早年泌尿内膜怕死双 侧内膜开刀术后纠正。其中左侧纠正 21 事例，右侧纠正13事例，泌尿纠正1事例。3 事例下背部留有移植出院瘢痕。 1.2 移植手术方法1.2.1 术前作准备 病患者取双脚位，应用多普勒放疗 检查腹部廓内动肾脏静脉，以健侧下皱襞为参考资料 上标显现出患侧所即可剥离范围及便是下皱襞位置， 并上标显现出第 3、4 肋骨。在背部泌尿远超腋前线，上 界以裹水平线紧贴裹孔位，下界根据体型及索肤松 弛度而定，一般略高于，上标显现出DIEP梭形索瓣。 在保证供区很难停止使用缝合的前提下，尽可能使索瓣 组织与健侧体积大小相当。 1.2.2 背部索瓣的游离 按术前的设计切开背部索肤 及索下组织，沿腹外斜向眼睑腱膜由外向内掀起索瓣。 并精密鉴定青绿色表背部肾脏，比如说其中较小肾脏予以 剥离。追寻到较小穿支后，打开腹直眼睑前鞘，用钝 齿牵开筒撑开腹直眼睑，钝性剥离 DIEP 静脉远处眼睑 外皮，结扎 DIEP 静脉沿途主干静脉。另一侧以同 十分相似方式剥离青绿色表背部肾脏及 DIEP 静脉梅斯。掀起索 瓣，推论索瓣血运情况下，用钇滚截折断静脉后予以切 折断，获取索瓣（图 1、图 2）。1.2.3 腹部部受区作准备 根据腹部部受区情况下，开刀 术后瘢痕组织，开刀大多第 3 或第 4 肋软骨 1cm1.5cm，使腹部廓内动肾脏静脉完全漏出。追寻四肢 旁穿支静脉肾脏，并将其远处组织予以复合，使其 漏出。1.2.4 静脉吻合索瓣做成 将 DIEP 索瓣至于腹部部 受区，运用于 9-0 PROLENE 对纵隔下动肾脏与腹部廓内 静脉在在，青绿色表肾脏与四肢旁穿支静脉肾脏相吻 合。推论索瓣血运允好后，剔除植入囊袋内的索瓣 表索，进行做成。 1.2.5 停止使用供区 泌尿腹直眼睑前鞘孔洞运用于直接缝 合或人工补片加强。共五停止使用纵隔孔洞，放置泌尿 过水管，并于背部上做小孔洞，将裹迁显现出并固定。 1.2.6 术后处理过程 病患者术后运用于屈髋方有半卧位，深厚推论索瓣血运境况，得不到预防性抗炎补液、抗 血栓镇痛等处理过程。2 结 石榴 35 事例索瓣均全部成活，1 事例显现出现糖类液化，经 照护换药后自行趋于稳定。便是外形上允好，弹性允 好，圆锥性尚可。背部供区除 1 事例显现出现感染经二次 修补，其余均趋于稳定允好，无纵隔胃炎和纵隔膨显现出。3 讨 论目前为止临床经常运用于传统的便是方法为腹直 眼睑索瓣（TRAM）、背细眼睑眼睑索瓣及假体隆乳等。腹 直眼睑索瓣（TRAM）术后纵隔牢固易显现出现孔洞胃炎等相 朝天中风，且即可要严密的体弱休息 [5-6]。背细眼睑眼睑 索瓣及假体隆乳则难以完美的进行做成，且背 细眼睑眼睑索瓣便是术术中即可变换。与传统的 移植手术方法相比，纵隔下食道穿支索瓣（DIEP）即保 留了腹直眼睑索瓣（TRAM）血运丰富的结构上，又不破 怕纵隔深层结构，使供区背部中风及不适感明显 降低，且纵隔圆锥。因多数成年人病患者为早熟，以糖类过剩的下背部为供瓣区，为便是提供了允好 的可塑材料，同时下降背部糖类，远超到了减肥的效 石榴。穿支静脉从腹直眼睑复合，静脉梅斯与腹直眼睑索瓣 （TRAM）静脉梅斯更粗大，更有助于做成。术后疼 痛轻，大大缩短了住院整整。 便是索瓣供血是否是允好为 DIEP 索瓣 便是移植手术的朝天键性原因，运用于青绿色肾脏吻合四肢旁穿 支静脉肾脏过水，可有效防止索瓣洗涤偏低及肾脏 危象产生的凶险中风。Nho 和 Guzzetti 利用腹 壁青绿色肾脏和腹部壁肾脏构成旁路过水肾脏防止肾脏危 象的发生，争得允好的优点 [7-8]。在游离背部索瓣 的同时精密鉴定其青绿色表肾脏，并于便是时吻合 四肢旁穿支静脉肾脏过水，不仅并未上升移植手术整整 和精准度，还有效的降低了凶险中风的发生概率， 下降了索瓣成活率，远超到移植手术目地。 综上所述，随着内膜癌存活率的增多，以及人 们对护肤允许的上升，越来越多的病患者对便是 表示显现出强烈的愿望。因 DIEP 索瓣便是形态美 观、自然，背部损害小中风少，被忽视是再 造的金标准 [9]。此移植手术有广细的应用前景，但该手 术对术者摄影术技术允许高，移植手术整整粗大，移植手术费用 等是受制于其推动普及的原因。参考资料文献略。原始来历：吴 细，Reshetov I.，Sinelnikov M.，Melnikov D.，Starceva O,应用青绿色表肾脏过水纵隔下食道穿支索瓣（DIEP）便是术[J],中国医疗护肤，2018，8（10）.