病例挑战：如何治疗心衰合并阻塞性睡眠呼吸中止

近期，来自American俄亥俄州 Good Samaritan 医院的 Jaheri 博士分享了一篇有关心衰原属甲状腺肿REM换气暂时里止（OSA）的个案，全文发表在 ACC 网站上，让我们来看一下。

心衰病症很容易原属REM换气暂时里止，并且两者都不会下降射血积分。虽然现代医学转型迅猛，但仍有 50% 的心衰病症不会原属REM换气暂时里止，后者指的是 换气暂时里止或者减弱 10 秒及以上。甲状腺肿REM换气暂时里止的发病机制为喉舌肌肿胀舌后缀，进而造成换气时肺脏塌陷。这种情况类似于 Müller’s 试验，当病症换气时，试绘出对抗已经关停的上换肺脏。

所以，甲状腺肿换气暂时里止的其所就是气流缺失；还有接下来性胸腹换气运动。当这些活动单调且剧烈的显现出来时，胸腔内开口处再次发生改变，栓塞与供氧、高乙酸血症与低乙酸血症交替性显现出来，病症超凡，而在REM里神经兴奋性下降。

甲状腺肿REM换气暂时里止不会冲动氧化应以激，下调炎症适配催化以，进而造成肾脏内皮功能障碍，下降了住院部将与出生部将。

在心衰病症里，他们可能没字面到自己的副作用（如白天眩晕等），所以他们即使发病顶多也没被疗法为 OSA。当心肾脏病因精神科发现病症打鼾，肥胖，心肾脏疾病，应以受制于 OSA 的可能。当然，即使以上副作用没显现出来，也不能将此病排除全都。

一些数据分析确信，REM里快速动眼REM（REM）期格外关键。在此阶段REM里，OSA 的病因分担不不会下降，因为一些骨骼肌都有喉舌肌不会肿胀。因此，舌后坠不会使甲状腺肿REM换气暂时里止时有再次发生并延长时间。而后，腹水原色下降，神经活性攀升。除此之外，两个除此以外的数据分析表明，REM 期REM换气暂时里止指数可预测心肾脏疾病事件并与高血压血红蛋白攀升有关。

关键的是，OSA 可以用到接下来肺脏黏稠合上（CPAP）电子元件疗法。在一项大型数据分析里，心衰病症被疗法为甲状腺肿REM换气暂时里止并且常规疗法可以有所改善生存部将，下降住院部将和疗法开销。然而，在经常性无视用到黏稠合上（CPAP）也存有一定吃力，下面的案例则说明了这些难题。

个案资料

病症 55 岁男性，打鼾，影响妻子惊醒，现独睡。病症每晚达有 7.5 小时REM，因夜尿超凡几次并很快再次惊醒。病症星期四无眩晕感，无午睡习惯性。在 Epworth REM评分法里，得分为 6，大致正常（10 以内为正常）。病症吸烟，每日一包，无酒后及饮品习惯性。

病症关的既往病症：心肾脏疾病，2 型糖尿病，心肌梗塞。目年前疗法拟议都有：β受体吲哚、肾脏冷淡素变换止痛药、袢糖皮质激素、阿司匹林。除此以外的一次超声心动绘出核查说明了心室射血积分为 34%。

病症高血压 110 / 70 mm Hg，搏动 60 次/分，腹水原色为 94%，颈部周长为 17.2 英寸，BMI 35 kg/m2。心肺核查正常，无胫年前出血统。

虽然心衰病症不不会有里枢性REM换气暂时里止（CSA）与甲状腺肿REM换气暂时里止（OSA）两种不确定性，但病症的副作用格外符合甲状腺肿REM换气暂时里止（OSA）的疗法。这些副作用都有；也打鼾、肥胖、颈粗等。

事实上，多导REM绘出说明了甲状腺肿REM换气暂时里止指数（AHI）为 33 /每小时REM，最小原色为 5%，病症被疗法为轻微 OSA。AHI 小于 5 被确信是正常，15～30 适里，> 30 /每小时REM是重度 OSA。

尽管病症存有轻微的REM里断，但是他白天并不一定眩晕。这并不一定是一个不寻常的情况，因为有多个数据分析说明了，病症心脏败血症并发REM换气暂时里止这不不已困倦，这与神经张力下降有关。

本期个案关键时刻的难题是：下列哪一项是该病症下一步的疗法方法有？

A. 夜间鼻导管吸氧

B. 黏稠合上（CPAP）

C. 辅助控制系统合上 (ASV)

D. 舌下神经冲动术

E. 脊椎年前移扬声器

验证

在所有疗法方法有里，CPAP 是最有效的。目年前，心衰病症原属 OSA 并没进行时经常性数据分析。辅助控制系统合上 (ASV) 是用来疗法里枢性REM换气暂时里止（CSA）。舌下神经冲动术是用来疗法那些没原属心衰的 OSA 病症，也可以疗法难以耐受或者无法实施 CPAP 的病症。

脊椎年前移扬声器也是一种选择。已经有数据分析表明，脊椎年前移扬声器可以有效减小打鼾，有所改善心肾脏疾病。在另一项数据分析里，它可以疗法心衰病症REM里换气不规律。所以正确答案为 B。

病症转移至实验室里进行时 CPAP 反应物。氮气阻碍由 5 cm 海浪开始反应物，逐步下降以消除REM换气暂时里止。当氮气阻碍下降到 11 cm 海浪时，换气暂时里止指数（AHI）下降到 4，最低腹水原色大幅提高到 90%。病症用到黏稠合上扬声器后，再也没起夜。

目年前，CPAP 疗法最大的难题是依从性。年前 2 周无视 CPAP 是经常性无视的一项关键指标。我们建议病症在 2 两星期或格外晚的时间内进行时随访。在年前两周不不会显现出来一些难题，阻碍病症经常性用到 CPAP 电子元件。这有可能关乎到面具的舒适性、幽闭非典型、鼻炎、阻碍过大、呼气吃力等。这些难题通常可以解决。CPAP 电子元件有多种模块，都有鼻枕面具，鼻罩，全构成面具（构成鼻腔和舌头）。

如果病症患有幽闭非典型，他可以用到最小尺寸的面具或者用到脱敏疗法。如果再次发生鼻炎，可以用到类固醇。然而，一些心衰病症显现出来腹腔阻碍升高，不不会显现出来鼻炎，特别是在仰卧位。此种情况下，可以用到局部肾脏收缩剂。有时，病症很晚不不会显现出来口干，可以适当下降氮气湿度。

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