AAOS2017：青少年前交叉韧带损伤理应积极治疗

同样我们总显然从前接合韧带（ACL）损害比较出名，但随着越来越多的年轻人参与到竞技性体育之从前，ACL 损害在年轻人青年人之从前的发生率迅速上升，ACL 复建切除的数量也越加增多。

2017 年 AAOS 年发表演说，来自费城成人医院的 T.J. Ganley 教授，哈佛学院波士顿成人医院的 B.E. Heyworth, Rocky Mountain Youth Sports Medicine Instutute 的 J.D. Polousky 和歌迷一起就年轻人 ACL 的疗法策略进行了咨询。笔者现将其精华总结并报道。

过去，直接影响成人骨骺其会，担心出现下肢左右数窄、下肢畸形等严重心肌梗死，「上支具等时机」是非主流的年轻人 ACL 损害疗法设计方案，但随着对这一问题的表达出来促使，有大量的研究成果表明保守疗法会增加膝关节半月筒和软骨的所致损害，而且年轻人病征的依从性较差，保守治果并要好。发表演说四位专家一致显然，对于活泼好动的成人来讲，任何年龄均应早期进行 ACL 的复建。

目从前非主流的疗法设计方案有两大类：1. 经骺筒复建技术开发，包括实际上经骺筒 ACL 复建、一小经骨骺 ACL 复建；2. 骺筒避开复建技术开发，又可可分骨骺外复建和全骨骺内复建。

具体回避何种复建技术开发须要根据病征的缘由，不仅要考虑病征的实际年龄，还须要估计值未来的软组织愈合、病征的体型以及其运动须要求，那时候并没实际上达成一致。一般显然，青春期从前的成人（Tanner 分期 I 和 II 期）（Tanner 分期以下内容见下文）要能回避避开骺筒的复建；身材很强较大土壤余地的年轻人可以进行一小经骺筒复建， 即在股骨端选择移植物向上经髁间窝的过顶（Over the Top）比较简单方式或全骨骺内型复建；软组织相比之下茁壮的年轻人则可以使用实际上经骺筒复建。

年轻人 ACL 复建术之从前使用的移植物频率依次为自体腘弓肌腱、骨-髌腱-骨、股四头肌肌腱和异体移植物。不带骨块的腘弓肌腱移植物较难在年轻人之从前广泛应用。

而就比较简单装置来说，股骨端使用最多的比较简单装置是 Endo-button，其它包括图形界面螺钉或生物学混和螺钉；而胫骨端最常用的比较简单装置为 suture 类， 其他的包括图形界面螺钉或生物学混和螺钉、门型钉和 press-fit 比较简单装置。

要有利于证实切除方式的安全性， 还须要要大样本的窄期全面性随访研究成果， 特别是对病征术后土壤愈合情况的影像学审计。确信年轻人 ACL 的复建技术开发将如同年轻人身材一样不断成窄直至茁壮。

考虑经骺筒复建技术开发和的切除技术开发类似，大多读物都比较有意思。在此，笔者就分享下波士顿成人医院应运而生的利用骨盆胫束的骺筒外复建技术开发。

切除下面

Tanner 分期

依据和的愈合将女孩可分 5 期，同样依据卵巢、和的愈合将**可分 5 期：

Tanner I 期：成人型（或成人型卵巢）、无；

Tanner II 期：出现硬结、 及阴毛再加加大（或内侧卵巢及阴囊增 大）、稀少色浅；

Tanner III 期：和阴毛变大、侧面呈外侧状（或卵巢窄径增至左右 3.5 cm、变窄）、卷曲并向土壤；

Tanner IV 期：阴毛和有利于加大、侧面佛家突起于上（或阴囊颜色促使、增粗、头愈合）、增粗、颜色促使但特有种面积之比；

Tanner V 期：（或卵巢、）及特有种均类似。

【1】Marshall WA，Tanner JM. Variations in pattern of pubertal changes in girls. Arch Dis Child, 1969, 44(235):291-303.【2】Marshall WA，Tanner JM. Variations in the pattern of pubertal changes in boys. Arch Dis Child, 1970, 45(239):13-23.