组织学学习:内镜下不同角度观察颈内动脉

2021-11-01 08:48:43 来源:
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近几十年来,经鼻内镜切除拳法通过实现对复杂和深部里两条南路线区域的微创切除拳法,彻底改变了鼻建德和颅底性疾病的疗法。这一入南路也早已成为许多经典作品开颅法则的替代方案。用于内镜鼻内识别一处无关大脑和微血管骨架(例如颈内动脉,ICA)的有趣切除拳法右图标在经鼻内镜切除拳法入南路的转变里发挥了不可忽视抑制作用。 然而近期,解剖研读右图标和颈内动脉间的关连直至在「型式」的取向被研究工作和提出批评,已为并未考虑切除拳法全方位的视角的优越性。

颈内动脉是经鼻内镜里研究工作最多的侧向之一。 事实上,其裂痕可以被并不认为是内镜下颅底切除拳法里最严重的癌症之一。 其患病率从

最近来自意大利 Brescia 大研读分尸鼻腔喉头颈妇科的 Dide Mattelli 副教授设计团队对 20 例年中的鼻建德和颅底为基础的锥束 CT(CBCT)病征的因素研读数据透过了研究工作深入研究(年龄小于 18 岁或有鼻建德和颅底性疾病的病征被排除),试右图对颈内动脉在鼻腔部,岩骨,和斜坡南路旁部份的黎曼取向透过判别,以及概述并不相同切除拳法入南路的取向对解剖研读右图标的感知的因素。 此外,也对反光波动对内镜下可用的因素透过了分析报告。并将其发表在 World Neurosurgery 上。

Dide Mattelli 副教授设计团队为极其详细的所述,还对两个新鲜冷冻的尸头透过了详细的解剖研读。透过动脉切除金色颜料的锂和较强 1 mm 直径的 CT 图像,用于大脑全球定位系统借助。多三角形扩建被用于表列校准:

1. 岩颈角(PCA, Petrous carotid angle),判别为通过花茎乳孔的圆锥三角形和通过颈内动脉的侧边和后部的三角形间的后侧角(右图 1);

右图 1 岩颈角(PCA)和弧度(AIs)的判别。 PCA 是花茎乳孔(前头)的圆锥四面向上与腹腔岩骨段向上(虚两条南路线前头)的后侧角。 AI 是在腹腔岩骨段向上和切除拳法入南路向上间的弧度:(A)黄色的同侧下颚建德入南路,(B)紫色侧的同侧鼻道入南路,(C)浅蓝色的对侧经鼻入南路

2. 切除拳法入南路与岩骨段颈内动脉的弧度,判别为通过腹腔岩骨段纵向上与切除拳法入南路向上间的弧度。对于 3 个并不相同的入南路授予这种校准,如下:

对侧经鼻入南路:通过颈内动脉前背部和对侧鼻腔的向上(contra-AI);

同侧鼻道入南路:通过颈内动脉前背部和同侧鼻腔的向上(ipsi-AI);

同侧下颚建德入南路(经 Sturmann-Canfield 切除拳法弹出下颚建德):通过颈内动脉前背部和同侧眶下孔后侧缘的向上(TM-ipsi-AI)。

先前,量度各弧度 AI(TM-ipsi-AI 与 ipsi-AI; TM-ipsi-AI 与 contra-AI; ipsi-AI 与 contra-AI)间的相似之处。另外,反光波动的分析报告透过了二阶确认如右图 2 右图。

右图 2 反光波动的二阶。 在每个帧里,相距基本单位设置在 7.3 和 7.7 间(里两条南路线基本单位)和 9.5 和 9.9(向外基本单位)间。(A)与常规底片在 5 厘米的相距的右图片。(B)与 2 维内镜在 5 厘米的相距的右图片。(C)与 2 维内镜在 3 厘米的相距的右图片

可用常规照底片和 2 维内镜(直径 4 mm,0°内镜,Karl Störz,德国)外景常规公尺的右图片。基准相距来让为 5 厘米和 3 厘米的模拟内镜下的可用相距,据信来自每个相距的帧。在每一帧里,可用 Photoshop CS6 量度除此以外在右图片的里两条南路线和周边地区的相距三组里的RGB的数目。周边地区相距三组里的RGB与里两条南路线RGB间的%-称为「失真比」(右图 2)。该参数有趣地对此从里心向周边地区移动的相距的加速,这是由于反光波动在实际内镜技拳法的发展的因素。

研究工作结果:病征均为成年人(岁数 46.8 岁,22~64岁),并且性别分摊分布(10 名妇女和 10 名妇女)。平均 PCA 系数为 31°,(范围 21°~41°)。 PCA 的个体内相似之处(同一病征里上方的 PCA 间的相似之处)为 3°(范围为 0°~9°)。 在并不相同的取向里,TM-ipsi-AI 直至看出为最高系数,并且 ipsi-AI 较强比 contra-AI 越来越高的系数。 这些相似之处较强系数得注意统计研读意涵的(单向方差深入研究和 Tukey 近日筛选)。

PCA 和 AIs 间的关连在右图 3 里概述。

右图 3 岩颈角(PCA)与弧度(AIs)间的无关右图。高度轴上为 PCA 系数; 垂直轴上为 3 个切除拳法入南路的弧度(A)和它们的相似之处(B)。 黑两条南路线对此每组里的系数的趋势。(A)PCA 和 AI 间的正比关连(对于每个 AI,P

正如预期的,PCA 的系数显着因素每个 AI 的系数(P

在右图 4 里,看出出了并不相同切除拳法入南路(即,内窥镜的并不相同 AI)对翼管大脑和颈内动脉的内窥镜利用量度机的因素。翼管大脑、翼突后侧筒被并不认为为颈内动脉前背部的表四面右图标。此外,内窥镜做成相对于鼻腔南路旁腹腔节段的并不相同 AI 可以在动态上被欣赏并且被全球定位系统系统确认。在 3 种便是(常规照底片,5 cm [请见右图 2A],2D 内镜,5 cm [请见右图 2B],2D 内镜,3 cm [见右图 2C])里透过反光波动的二阶]),畸变比共有 0.99(几乎无),0.84 和 0.63(最大据信畸变)。

右图 4 在上半右图里,示例所采用的切除拳法入南路(左侧,对侧鼻腔; 里间,同侧鼻腔; 右侧,同侧下颚建德)的颈内动脉(ICA,引人注意是岩骨段)的并不相同内镜下表现。 翼管大脑底部的镊子在裂痕孔的高度,因此在颈内动脉后背和鼻腔南路旁颈内动脉的后侧的位置。 在下半右图里,大脑全球定位系统下看出的互换的右图像。 镊子(金两条南路线)的轨迹在对侧鼻腔入南路里向上鼻腔南路旁颈内动脉行进。 相反,同侧下颚建德入南路和鼻道入南路里,它分别加剧在镊子走向稍微后侧或越来越远侧的区域。 AG,前背; PG,后背;pphICA:鼻腔南路旁颈内动脉; VN,翼管大脑

先前,Dide Mattelli 副教授并不认为,本次研究工作深入研究了经鼻内镜下岩颈角的多变性以及优越性,以及所采用的切除拳法入南路与岩颈角的因素。共享解剖研读右图标最佳取向的利用量度机使得极其安全地可用内镜,从而降低拳法里颈内动脉发生裂痕的后果。

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编辑: 程招聘

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