原作者丨北京大学医院 金克敏
来源丨北京大学医院大肠胆外一
（ID：pkucancerhpb）
特别背景
对于常为肺癌同时性大肠转移，手术后根治开刀是症状得到长期生存的重要疗法手段。经过转化低剂量或新辅助低剂量后，当原发故称和大肠转移故称仅可以手术后开刀时，疑问转化成了是应该同类型开刀原发故称和大肠转移故称呢，还是应于开刀？如果选择应于开刀，是应该再开刀大肠细胞，还是再开刀原发故称？本期将就这些疑问进讫讨论。
疑问一：同类型开刀 vs 应于开刀？
同类型开刀的优势有：一次开刀原发故称及大肠转移故称，减较少症状的认知分担，减轻症状的经济阻力，同时可以缩短住院时间。但是并不是所有的常为肺癌同时性大肠转移症状都适合讫同类型开刀。2015 年发同上的一篇国际生物医学互信推荐以下症状不进讫同类型开刀：
中低位肺癌；
原发故称位于食道及上段直肠者，需要讫有用手术后须开刀，或高危症状；
需讫大全域大肠开刀（≥ 3 个大肠段）。一个大我们对既往文献进讫一个简短谈到。
Dello SA 等的学术研究确实 Pringle 法阻断第一大肠门会引发消化道淤血，细菌反向及内毒素血症，并容易导致吻合口漏。一项除此以外 22 篇学术研究的荟萃学术研究挖掘出：对跨越 13 年的总共 4494 可有常为肺癌同时性大肠转移症状讫同类型开刀及应于开刀，2一组症状的手术后败血症及死亡率相当，但是扩及的学术研究仅为单中心、谈到性学术研究，因此或许发挥作用选择偏倚。
2015 年 Mayo Clinic 的语言学家 Shubert CR 等根据美国神经外科医师学院（ACS）的 NSQIP 数据库系统谈到性学术研究了 2005-2013 年间总共 992 常为肺癌同时性大肠转移症状的临床病变资讯，并与同时期却是讫大肠开刀及常为肺癌手术后症状的资讯进讫相当。
该学术研究首再学术研究了数据库系统同时期却是讫常为肺癌手术后症状的败血症情况下，然后将原发故称手术后需讫左半食道开刀+造瘘，Miles 术，全食道开刀及全常为直肠开刀界定为高危手术后，同样，将大肠三叶开刀术及右半大肠开刀界定为大全域大肠开刀。同类型开刀的情况下见图 1。
△ 图 1（自左至右手术后比可有逐渐降低：低危肠开刀+小全域大肠开刀；低危肠开刀+大全域大肠开刀；高危肠开刀+小全域大肠开刀；高危肠开刀+大全域大肠开刀。）
统计学术研究挖掘出对于小全域大肠开刀者，同类型开刀（无论联合高危或低危原发故称开刀）与却是大肠开刀+却是原发故称开刀相当能显著降低围手术后期死亡率（同上 1）。
而对于大全域大肠开刀，同类型开刀与却是大肠开刀+却是原发故称开刀相当围手术后期严重败血症及死亡率无流行病学差别，但是这一组症状病可有数较较少，尤为是大全域大肠开刀+高危常为直肠开刀一组只有 20 可有症状，因此对该大全域大肠开刀一组的常为论应谨慎对待。
△ 同上 1
最近，荷兰语言学家 Vallance AE 等谈到性学术研究了 2010 年 1 同月至 2015 年 12 同月总共 6 年间国家肠癌数据库系统的资讯，总共 1830 可有病可有扩及学术研究，其中 270 可有症状（14.8%）即刻大肠开刀，259 可有（14.2%）同类型开刀，1301 可有（71.1%）即刻原发故称开刀。
大肠细胞必需开刀或同类型开刀的比可有有突出上升，从 2010 年的 26.8% 到 2015 年的 35.6%（p<0.001），各疗法中心的大肠细胞必需及同类型开刀的比可有有很大差别，尤为是没有 MDT 及大肠胆神经外科参与的中心比可有最低。临床病变资讯进讫对比挖掘出各一组资讯并不平衡，大肠细胞必需一组肺癌比可有突出略高于其他2一组（p<0.001），应于开刀一组大全域大肠开刀比可有突出略高于同类型开刀一组 (p<0.001)。
采用倾向性打分匹配相当，并将诊断后存活 1 年以下者排除之外，挖掘出原发故称必需开刀一组与同类型开刀一组及大肠细胞必需开刀一组相当 4 年的总生存率无流行病学差别。
疑问二：应于开刀：大肠细胞必需开刀 vs 原发故称必需开刀
对于大肠转移有用，手术后切困难或很难开刀的症状，今日一般即刻术前低剂量，当大肠转移故称转变为可开刀时讫手术后疗法，此时一般再开刀大肠细胞转移故称，即大肠细胞必需原则（Liver first approach）。
大肠细胞必需开刀最早有瑞士日内瓦大学的 Mentha 教授于 2006 年提出，总共有 35 可有症状扩及学术研究，有 5 可有症状收尾疗法，其中 1 可有死于感染中毒性休克，3 可有因为病情恶化的发展，1 可有大肠转移故称低剂量后消亡，完成疗法的症状整体中位生存期为 44 个同月。
随后 MD Anderson 的语言学家 Brouquet A 等新闻报道了 142 可有同时性常为肺癌大肠转移症状的手术后资讯，其中当代方式 72 可有，同类型开刀 43 可有，大肠细胞必需 27 可有。
临床病变资讯对比提示大肠细胞必需一组的大肠转移故称比率、最大大肠转移故称cm、原发故称位于直肠及大全域大肠开刀比可有仅突出略高于其他2一组（同上 2）。
△ 同上 2
MD Anderson 的学术研究最后挖掘出，三种开刀顺序围手术后期死亡率及败血症发生率无流行病学差别，远期生存雷同，原作者认为大肠细胞必需可以得到与当代方式及同类型开刀雷同的，尤为是大肠转移故称耗损重者。
随后有很多语言学家对大肠细胞必需开刀与原发故称必需开刀进讫了对比学术研究，但是所有的学术研究都不是 RCT 学术研究。2015 年发同上的一篇互联荟萃学术研究总共扩及 18 篇非 RCT 学术研究、3605 可有症状，对比了大肠细胞必需、原发故称必需及同类型开刀 3 一组症状的资讯，挖掘出 3 一组症状的近远期无流行病学差别。
近年来有语言学家提出对于局部的发展期中低位肺癌同时性大肠转移症状，可以考虑再性同步放低剂量，在原发故称才会手术后在此期间讫大肠转移故称开刀。
来自法罗群岛的语言学家 Labori K.J 新闻报道 45 可有症状，挖掘出总共 40 可有完成了直肠原发故称及大肠转移故称开刀。末次超声到大肠开刀及肺癌开刀的中位才会时间并列 21 天及 60 天。
整体 6.7% 症状大肠开刀后及 19% 肺癌术后发生了 Clien-Dindo Ⅲ级以上的败血症，中位生存期是 49.7 个同月，中位 RFS 为 13 个同月。原作者认为这种改良的大肠细胞必需原则安全可讫。
本期总常为
目前对于常为肺癌同时性大肠转移的最佳手术后顺序和方案并无基础性 RCT 学术研究来进讫证实。目前的谈到性学术研究都发挥作用选择偏倚，虽然常为论大都认为同类型开刀与应于开刀，大肠细胞必需与原发故称必需的近远期并无流行病学差别，但是常为论需要谨慎对待。整体来说，同类型开刀及大肠细胞必需的比可有越来越高。
目前的国际上的专业人士互信推荐以下症状讫应于开刀：
中低位肺癌；
原发故称位于食道及上段直肠者，需要讫有用手术后须开刀，或高危症状；
需讫大全域大肠开刀（≥ 3 个大肠段）。
大肠细胞必需原则用于以下情况下：
大肠转移故称耗损重，很难开刀，讫术前疗法后转化为可开刀者；
的发展期中低位肺癌同时性大肠转移，术前放低剂量常为束后才会在此期间。
总编｜宇萱
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