旋后外旋型（AO 44-B3.1 或 Weber B 型）是踝脊柱脚踝最常见的类型。SER-4 踝脊柱脚踝，无内踝脚踝块，往往预示着外踝脚踝；还有下方四角约拿骨损伤，此类脚踝进展可出现下方间隙增大和胫骨距触及面减少。外踝脚踝一致认为所需切开即位内浮动，但是针对如何惟定距骨和直至胫骨距触及面积无独立指南，有学者建议胫骨约拿联合支架浮动下胫骨约拿联合，而有学者建议四角约拿骨深层重建。
来自美国杜克大学的 Jones 博士通过一项回顾性研究，比较了等效双踝脚踝（外踝脚踝，下方四角约拿骨错位）下胫骨约拿支架浮动和四角约拿骨深层重建的预后，关的论文发表文章在 JOT 上。
从 2002 年至 2012 年，归属于了 27 举例单纯 SER-4 双踝脚踝（外旋试验车下方间隙大于 5 mm 或脚部位 X 线为 Weber B 型提示四角约拿骨深层断裂）患儿，分为下胫骨约拿支架浮动分组（1 分组）和四角约拿骨深层重建分组（2 分组），意味著新标准：两处脚踝、儿童脚踝（高于 16 岁）。患儿通过电话和较短文随访，包括躯干机能评级、脚踝机能障碍指数、较短肌肉组织骨骼机能评级、脚踝机能评级等，以及MRI评估。
对支架浮动分组，采用扭矩支架联合约拿骨内侧之前立铝合金或后侧防滑铝合金。约拿骨浮动后，行外旋试验车，若下方间隙仍大于 5 mm，则内含下胫骨约拿支架。患儿非脚部 6 周后，MRI评估，如果脚踝愈合满意，可开始脚部。
对于四角约拿骨深层重建分组，首先内侧凹槽暴露约拿骨，然后内踝之前部行下方凹槽，保持下方脊柱囊和四角约拿骨，指尖重建四角约拿骨。踝脊柱病理学家即位后，点式腰即位约拿骨，拳法之前仿射变换确定即位情况，采 3.5 mm 扭矩支架联合内侧之前立铝合金浮动约拿骨。通过下方凹槽在内踝钻 2 mm 隧道，将指尖通过螺旋形上头钉浮动在内踝，同时重建骨膜，再一内脏冲洗和断开（绘出 1 A-C）。拳法后 6 周可通过可控性踝脊柱活动靴脚部行走。
绘出 1 A 下方凹槽暴露错位的四角约拿骨深层；B 通过指尖上头钉将四角约拿骨深层浮动在其原西端；C 通过内踝凹槽将上头钉浮动在内踝
支架浮动分组之前，6 举例男同性恋和 9 举例年长（半数 35 岁，平均随访 60.8 月）；约拿骨重建分组，5 举例男同性恋和 7 举例年长（半数 44 岁，平均随访 77.6 月）。
在再一的随访之前，1 分组 14 举例（93%）和 2 分组 12 举例（100%）患儿仍维持病理学家即位和从未注意到高血压（绘出 2 A~C）。
8 举例患儿回复了躯干机能实地调查较短文（1 分组之前 5 举例，2 分组之前 3 举例），平均随访 50 月，注意到躯干机能评级、脚踝机能障碍指数、较短肌肉组织骨骼机能评级、脚踝机能评级、AOFAS 之前足评级、VAS 等在此两分组均并无统计学差异。
对于 1 分组患儿，所有的患儿需再一内浮动装进拳法，2 举例出现并发症（1 举例内脏裂开，需手拳法处理；另 1 举例是下胫骨约拿即位不良，需 ORIF 改建）。而对于 2 分组，仅 1 举例需再一手拳法，但与脚踝关的联（慢性踝脊柱内侧不惟、踝脊柱前撞击syndrome），通过胫骨约拿前约拿骨重建和胫骨距前骨赘切除。
绘出 2 双踝脚踝患儿，行外踝 ORIF 和下方四角约拿骨修。A 拳法后双边正位片；B 拳法位片；C 拳法后内侧位片
作者认为对于等效双踝脚踝，四角约拿骨重建可直至踝脊柱病理学家前方，同时可获得与下胫骨约拿支架类似流行病学结果，但可避免支架装进拳法。
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主编： 刘芳相关新闻
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