经鼻蝶内镜动手术 颅底硬膜缺损怎么办？

文中：尽管以外有很多另据阐述过在经鼻蝶内镜妖术后重修里硬脑膜压平的有效性和必要性，但是，关于经鼻蝶内镜下硬脑膜压平修复方式尚没有取得诊断上的分析。最近，来自日本筑波大学神经元外科的 Hara 内科医生等对经鼻蝶内镜下为基础运用于肺部叶的硬脑膜压平技妖术这一颅底修复方式是否增加静脉入时展开了诊断分析，并将文章刊出在 World Neurosurgery 上。科学研究样本为来自筑波大学医院 2010 年 6 月初至 2015 年 5 月初接受经鼻蝶内镜手妖术的 190 例患者。

以外，经鼻蝶内镜下手妖术早已较广带进菱区发炎的众所周知治疗，包括小脑腺瘤、脑膜瘤、脊索瘤、神经元鞘瘤和颅咽管瘤等。值得中有意传统的开颅方式，在一些颅底里，经鼻蝶内镜手妖术方式则有着微侵袭和明晰风景视野的低成本。然而，经鼻蝶内镜下手妖术的更有弱点也尤为出彩，即妖术后静脉入时的更高风险性，尤其是在经鼻蝶内镜下缩减入路里，颅底硬脑膜的连续性却是技妖术上的更有挑战。

有另据援引，在菱结节脑膜瘤或颅咽管瘤患者里，妖术后静脉入时的致死率超过了 4.6%～40%。到以外为止，早已由各种各样的颅底腰椎的连续性技妖术早已被另据，包括自体脂质复制、硬脑膜压平、腹膜复制、鼻里先是甲状腺喉部（NSF）以及是否重新组建运用于硬性物料支撑物。然而，上述方式的比率在各类另据里各有不同，至今也没有建立起颅底连续性重修的标准化。此外，卫生保健性运用于腰大池通气的摆放也颇具争议。

现在，经鼻蝶内镜下常用的妖术里静脉入时PG为 KELLY PG，即 0 级：未仔细观察到静脉入时，通过 Valsalva 姿势核实；1 级：相对来说渗入时但无轻微菱先是腰椎，通过 Valsalva 姿势核实；2 级：里等量静脉入时，有较轻微的菱先是腰椎；3 级：出现大量静脉入时及大的菱先是腰椎。

鼻里先是喉部（NSF）已被证实为卫生保健妖术后静脉入时最可靠的方式之一，并使得妖术后修复重修的比率进一步提更高，但在经鼻蝶内镜缩减入路手妖术的更高水量静脉入时患者里，仅仅运用于鼻里先是甲状腺喉部（NSF）始终是不够的。因此，多层封闭运用于腹膜或脂质复制或硬性物料支撑物包裹鼻里先是甲状腺喉部（NSF）仍被推荐重新组建运用于。

有另据援引在更高水量静脉入时患者里，重新组建运用于无压平六角形复制和鼻里先是甲状腺喉部（NSF）妖术后的静脉入时致死率超过了 5.7%，另外的一篇另据援引运用于硬性物料支撑的腹膜复制妖术后静脉入时致死率超过了 4.35%。

然而，硬性物料支撑物的运用于也并不心里可实现的，例如硬性物料支撑物可能会引起病菌或在长期预后里规避内膜的形成，或者一旦复发，运用于硬性支撑物（如铍网内）将使得随即入路似乎十分困难。

为此，Hara 内科医生等选择硬脑膜压平后嵌入脂质复制或腹膜复制来替换成硬性物料支撑物。并且，Hara 内科医生等根据妖术里静脉入时的PG制订了一套颅底重修的通用流孺。妖术里静脉入时 1～2 级：自体脂质复制，随后硬脑膜压平并以蝶窦牙龈叶延展。妖术里静脉入时 3 级：多层的六角形压平和补齐非压平的腹膜复制并延展以鼻里先是甲状腺喉部（NSF）。妖术里配置参看三幅 1、2、3。

三幅 1. 少量、里量静脉入时（等级 1 和 2）颅底修复方式。（A）蝶窦的牙龈叶收获示意三幅。蝶窦里的间先是被钻开以后，肺部从蝶窦后壁分离出来。分离出来一般就是指蝶窦的间先是开始，然后被分离出来的牙龈被摆放远离计划颅底开放区。另外，据估计有部分牙龈应将与痕接触，保证甲状腺供应将。为了防止牙龈受阻原先手妖术意味着，用活血绮放于牙龈颈侧出彩部位去中途修复活血。（B）内窥镜三幅示全切一个无结构上小脑腺瘤后的菱膈疝。少量静脉渗出的存在。（C）腹部脂质复制摆放在菱内。（D）以 6-0 尼龙线在菱底展开硬脑膜压平，合计压平 2 个点，每个点穿有 3 针（菱形揭示如何将缝线）。（E）菱底硬脑膜压平示意三幅。（F）压平后的硬脑膜和痕面延展有配套的带蒂蝶窦牙龈叶，摆放后用糖原凝固定。（G）在摆放活血绮在牙龈后喉部展开砖石后，所有的复制物均用绵蝶窦内的 Beschitin-F 绮布贝壳所轻轻支撑

三幅 2. 妖术里大量静脉入时（3 级）的颅底修复方式。（A）颅咽管瘤被完全清除后的内镜视野。第三脑室底早已被敞开。（B）该嵌体四边腹膜复制是用 6-0 尼龙线在 5 个点压平固定于硬脑膜外缘。（C）延展物四边腹膜复制物摆放范围内超过在内嵌复制物和菱底硬脑膜。（D）表格面会复制物外延展有鼻里先是喉部

三幅 3. 开刀有着较广硬脑膜入侵的斜坡脊索瘤后妖术内镜相片。这个巨大的硬脑膜腰椎是开刀和伴生硬脑膜（菱形问到的硬膜腰椎的区域）后存在的

Hara 内科医生等对经鼻蝶内镜手妖术里更高水量静脉入时系统性的颅底修复结果与常规另据展开了对比，并得出结果：经过 Hara 内科医生等通用修复方式后，妖术后静脉入时的致死率相对其它较低，并且无一例患者行静脉入时的随即手妖术。其结果对比参看下表格。

表格 1 经鼻蝶内镜手妖术里更高水量静脉入时处理情况中有：CSF = 静脉入时，NSF = 鼻里先是甲状腺喉部。

Hara 内科医生普遍认为，采用为基础运用于牙龈叶的硬膜压平技妖术来替换成硬性物料支撑物是安全可靠的，并且能有效卫生保健经鼻蝶内镜手妖术后的静脉入时。运用于这种方式，不需要卫生保健性腰大池通气。

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