手术要点：眶上锁孔入路共同经鼻内镜治疗前颅底脑膜瘤

当年颅小山丘脑膜瘤占颅内脑膜瘤的 10% 左右，主要指毗邻嗅沟、齿状平台、斜腹腔、斜旁、当年床突及岩尖的脑膜瘤。病征值得注意的乏善可陈为听觉降低和呼吸困难，还可见内分泌障碍、脑积水、嗅觉丧失、眼外肌麻痹等。

切掉当年颅小山丘脑膜瘤宗教性的手奥义步骤包含经翼点再入路、单侧楞下再入路、外侧楞下再入路，随着医疗械的不断改进，经鼻内镜再入路也可以成功的切掉当年颅小山丘脑膜瘤。但是，恰当的必须手奥义再入路须依据病征的影像学特征，及四周举足轻重毗邻结构上要求。

同类型，旧金山南加州大学外科 Lucas Dr等，在 Neurosurgery Clinics of North America 杂志上，介绍了经颏上锁孔再入路和经鼻内镜再入路切掉当年颅小山丘脑膜瘤的绝对优势及假定的系统性疑问，为我们在今后的必须中会提供指导。

颏上锁孔再入路

颏上锁孔再入路可以常用当年颅小山丘底多种营养不良的放射治疗，奥义中会牵头常用内镜，可以增加奥义区照明，尽量避免盲点区组织的残余；这种再入路的本质上是显微镜和内镜的经典结合。

1. 颏上锁孔再入路的灵活性主要在于：

在直视下剥离与举足轻重的脑部微血管；只须 3×2 cm 个数的颚骨窗，无需满足手奥义只能；对毗邻脑脑部上侧和当年端，经鼻内镜再入路切掉艰难的，带有独特的绝对优势；与经翼点再入路和楞下再入路相对来说，脑部的牵拉很小，无须解剖侧裂；相对来说经鼻内镜再入路而言，奥义后引发膀胱残的效用大大降更高。

绘出 1 值得注意斜腹腔脑膜瘤矢状位（A），冠状位（B）MRI 乏善可陈

2. 但是它也有诸多同类型：

宽敞的手奥义空间，有可能放宽加载；受损面脑部的楞颞支；误再入楞窦；对是从于斜区及同侧脑脑部上方的脑膜瘤切掉相对艰难。

3. 手奥义精准

手奥义的摆放主要依据病征躯干而定。一般头后仰 20 度，使楞叶与当年颅小山丘底自然剥离；单侧病变兼有的病征，头向对侧偏 15～30 度，如病变临近中会线或突向对侧，须增加偏斜相反；必要时技术的发展立体定向导航，可以尽量避免进再入楞窦，指导必须合适的再入路西行。

绘出 2 值得注意斜隔脑膜瘤矢状位（A），冠状位（B）MRI 乏善可陈

触摸颏上切迹，标记内侧的肌肤穿孔，沿着眉弓至眉弓当年端如意；保护措施颏上脑部，尽量避免奥义后楞部麻木；将皮叶侧边牵拉；切开颞肌腹腔，渗再入关键孔，在此磨一圆孔后，取个数约 3×2 cm 的颚骨窗；尽可能沿着颏如意渗再入当年颅小山丘底，油压硬脑膜后，磨平当年颅小山丘底的颚骨嵴，增加奥义区相反的渗再入。

拆开硬脑膜后抽侧边方；在显微镜下确定嗅束，向后继续确定脑脑部及脑脑部颈内静脉湖内，用脑压板牵拉楞叶，渗再入迷走脑部当年湖内，脑脑部颈内静脉湖内，颈内静脉动眼脑部湖内，锐性剥离腹腔后释放膀胱。脑膜瘤渗再入后，可以锁上其粘液，顺利进行瘤内切掉，待瘤体缩减后，剥离其与四周脑部及脑部微血管。

绘出 3 颏上眉弓锁孔手奥义再入路；硬脑膜锁上后抽侧边方，用棉片保护措施楞叶后，沿当年颅小山丘底渗再入迷走脑部

绝大多数的病征，在显微镜下无需顺利进行的全切，常用脑部内镜仅常用确定究竟全然切掉；对显微镜下渗再入艰难的，可以常用 30 度硬质内镜主要用途下切掉，但是只能注意尽量避免内镜落下举足轻重的脑部微血管及微受损的引发。

绘出 4 颏上眉弓锁孔再入路；渗再入迷走脑部，脑膜瘤毗邻脑脑部彼此间，颈内静脉毗邻脑脑部当年端

经鼻内镜再入路

经鼻内镜再入路，主要常用切掉沿中会线栖息于的当年颅小山丘脑膜瘤，如鸡冠、斜区及峭壁，由于两侧颏壁及脑脑部颈内静脉结构上的假定，放宽了向当年端的加载。

1. 经鼻内镜再入路的主要灵活性在于：

提当年渗再入脑膜瘤的基底，绕过的微血管，极大的不便了后半期的切掉；早期切掉，间接性的远超脑脑部减压的功效；的切掉在一个腹腔完整的界面内顺利进行，受损迷走脑部下穿支微血管及迷走脑部本身的效用降更高；由于该手奥义再入路本身须切掉有心颅颚骨及硬脑膜，无形之中会可以远超很更高的切掉总体；奥义中会无须牵拉脑部，对一般条件较差的老年病征，可以优先考量。

绘出 5 经鼻内镜再入路。A：磨除斜腹腔；B：全然渗再入系统性的硬脑膜

2. 同类型

但是，经鼻内镜再入路切掉当年颅小山丘脑膜瘤，第二大的疑问为奥义后膀胱残的引发。研究发现，向当年切掉的颚软骨越多多，奥义后引发膀胱残的可能越多大；其他的同类型除此以外，奥义中会相反依赖于立体感，常规的显微械常用受限。

绘出 6 经鼻蝶再入路；切掉当年颅小山丘底脑膜瘤

3. 该手奥义步骤适用范围情况

所以，经鼻内镜再入路不推荐于圆形等于 3 cm 的脑膜瘤，特别是侧边胜过多脑脑部，当年床突当年端；

另外，形态突起，包裹颈内静脉、当年交通静脉，或侵再入贝壳窦，经鼻内镜再入路切掉假定艰难；

奥义当年影像学提示假定脑水肿的病征，奥义后膀胱残的效用越多来越多高，这可能与从未毁损了腹腔界面有关。

绘出 7 经鼻蝶再入路；A，颚骨如意下放有腹腔叶；B，将带蒂的鼻中会隔叶放有在颅底，以防奥义后膀胱残的引发

阐述

当年颅小山丘底脑膜瘤的手奥义对外科医师来说带有更为的潜力，手奥义的目的应当在尽可能降更高肝硬化的当年提下，第二大总体的切掉，对举足轻重的脑部微血管顺利进行减压；任何手奥义再入路的必须，都应当以此为出发点。

脑膜瘤的是从躯干和个数是严重影响手奥义再入路必须的举足轻重因素；如果毗邻临近中会线，且重量很小，可以考量必须经鼻内镜再入路。

经鼻内镜再入路切掉当年颅小山丘脑膜瘤，相对来说宗教性的手奥义再入路，第二大的绝对优势在于奥义后可以轻微的增加听觉；但是，正因如此第二大的效用在于，奥义后膀胱残的引发很更高。

宗教性手奥义再入路在切掉总体上比不上经鼻内镜再入路，但是奥义后引发听觉受损的肝硬化较大；颏上锁孔再入路相对来说宗教性手奥义再入路，在切掉率上带有相同的功效，但是听觉受损的引发越多来越多更高。

目当年，一些临床中会心从未开始颏上锁孔再入路牵头经鼻内镜再入路放射治疗当年颅小山丘底，这种模式也许在将来越多来越多带有有力。

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