JAMA Neurol：腔隙性梗死血管溶栓的争论

阿替普酶微血管溶栓是急普遍性恶性肿瘤普遍性病亡中都的有效病人建议书，独立于病亡中都的流感病毒。闽南语能带普遍性梗死的血管病变仍不清楚，闽南语能带普遍性梗死微血管溶栓的有效普遍性也共存争议。远在半个世纪以前，C. Miller Fisher 等的开创普遍性文书工作发掘出，闽南语能带普遍性梗死是由于小穿通食道也就是说引起的，小穿通食道也就是说与表面粥样斑（microatheroma）和脂绿色变普遍性（lipohyalinosis）有关。血栓在闽南语能带普遍性梗死病变生理选择普遍性中都起的作用尚不清楚，因此，有人批评闽南语能带普遍性病亡中都是否必需从溶解血凝块的药物病人中都讨价还价。另外，严重影响大脑皮质粒状减少微血管溶栓的症状普遍性颅内出血的效用，而闽南语能带普遍性梗死高血压中都严重影响大脑皮质粒状很典DF。另外，闽南语能带普遍性病亡中都的自然史一般而言更加偏良普遍性。这些皆不支持这些高血压适用阿替普酶。病亡中都溶栓的随机临床研究报道过基于病亡中都发病选择普遍性的亚四组结果，除此以外所谓的闽南语能带普遍性梗死，但是其临床依据的是细菌普遍性。然而，这些研究成果中都的闽南语能带症容易与小病亡中都（根据症状的严重影响程度）混为一谈。并且，在同一星期内闽南语能带普遍性梗死的临床需要 MRI 检测（比如，小穿通食道供血区的皮层下急普遍性恶性肿瘤结膜），DWI 对临床急普遍性闽南语能带普遍性梗死具有很高的敏感普遍性。在以前的溶栓实验者都，主要依据平扫 CT，而不是 DWI。在 WAKE-UP 实验者都，所有高血压皆展开了 MRI 筛查，DWI 发掘出急普遍性恶性肿瘤结膜者才能随机纳入该研究成果。2019年6翌年来自德国的Ewgenia Barow等在 JAMA Neurology 上确认了 WAKE-UP 试验的二次当场分析结果，目的在于反思随机前 MRI 临床为闽南语能带普遍性梗死的高血压采取微血管溶栓的安全普遍性和有效普遍性。WAKE-UP 是多中都心、双盲、低剂量相符合的随机临床研究，纳入的高血压为不知道发病星期的急普遍性病亡中都高血压，在 MRI 指导下验证阿替普酶微血管溶栓的有效普遍性和安全普遍性。主要纳入标准为 DWI 发掘出急普遍性恶性肿瘤灶，但是可视肺脏 Flair 未见高回波，这仅仅从病亡中都发作到展开 MRI的星期很意味著小于4.5h。该二次当场分析反思了 MRI 临床为闽南语能带普遍性梗死高血压采用微血管溶栓的。主要有效普遍性变量为很差结节病，定义为90天 mRS 0-1，缩减年龄和症状严重影响程度。请注意：示意图 A，DWI（+），Flair（-）；示意图 B，DWI（+），Flair（+）；示意图 C，DWI（+），Flair（-）；示意图 D，DWI（+），Flair（+）：在 WAKE-UP 试验随机了503由此可知高血压，其中都108由此可知为影像学临床的闽南语能带普遍性梗死，其他395由此可知为非闽南语能带梗死高血压。与非闽南语能带普遍性梗死相比，闽南语能带普遍性梗死高血压更加加年轻（SD，63岁 vs 66岁，P = 0.003）。对于闽南语能带普遍性梗死的高血压，55由此可知所设计到阿替普酶四组，53由此可知所设计到低剂量四组。阿替普酶病人于较高的很差结节病比由此可知有关，在闽南语能带和非闽南语能带病亡中都流感病毒中间，不共存病人结果的异质普遍性。在闽南语能带普遍性病亡中都高血压中都，阿替普酶四组和低剂量四组很差结节病的比由此可知分别为59%和46%（adjusted odds ratio [aOR]， 1.67 [95%CI， 0.77-3.64]）。阿替普酶四组1由此可知死亡，1由此可知 sICH；低剂量四组无死亡和sICH。90天 mRS 分布揭示阿替普酶病人有讨价还价的趋势（adjusted common odds ratio of 1.94，95%CI， 0.95-3.93）。事与愿违所作认为 WAKE-UP 试验二次当场分析的效力欠缺。这个结果表明对于影像学临床的闽南语能带普遍性梗死高血压，微血管阿替普酶溶栓和功能结节病中间的关系与其他病亡中都流感病毒没有显着普遍性差异。原始出处：Barow E, Boutitie F, Cheng B, et al. Functional Outcome of Intrenous Thrombolysis in Patients With Lacunar Infarcts in the WAKE-UP Trial. JAMA Neurol. 2019 Mar 25.